BULLETIN D'ADHESION

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                          ASSOCIATION DE SOUS-OFFICIERS DU DOUBS

Je soussigné(e):  Nom.....................   Prénom................... Grade...........  

Date de naissance  : ......  .......  .............

Adresse (N° - Voie)  :  ..... .................................

Code Postal - Ville  :  .........   ............................

Carte du Combattant ou T.R.N. : OUI - NON - Carte n°........../...   ou Titre n°..........  ....                          
Date et Lieu d'obtention .............  ...............

Téléphone: ...  ...  ...  ...  ...  Adresse mail : ..................@.............
 

DÉCLARE ADHÉRER A l' ASSOCIATION DE SOUS-OFFICIERS DU DOUBS    (A.S.O.D.)

      
          *  ADHÉRENTS :          20 Euros

          *  SYMPATHISANTS :   20 Euros

          *  ÉPOUSES :             10 Euros    PRÉNOM.................. Date de naissance .....  .....  .......
                                                          
          *  VEUVES :               10 Euros
               _____________________________________________________

Je règle ce jour, la somme de .........Euros, par chèque libellé à l'ordre de:
ASSOCIATION DE SOUS-OFFICIERS DU DOUBS.  (A.S.O.D.)

PARRAINAGE éventuel ............................. OBLIGATOIRE, pour adhérent sympathisant.
 

Fait à .....................  le ........................ 

    
                                                             SIGNATURE(S)



BULLETIN ACCOMPAGNE DE VOTRE CHÈQUE A RETOURNER A NOTRE TRÉSORIER:

  JEAN-PIERRE GAULARD - 15 RUE DE L'ÉCOLE - 25620 MAMIROLLE